קח אותך להבין את הכלי האבחוני והטיפולי לגושים ריאתיים - קריואבלציה לביופסיה ואבלציה של נודולות ריאתיות

קריואבלציה עבור נודול ריאתי

סרטן ריאות נפוץ וגושים ריאתיים מדאיגים

על פי נתונים של הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן של ארגון הבריאות העולמי, כ-4.57 מיליון מקרי סרטן חדשים אובחנו בסין בשנת 2020,עם סרטן ריאות המהווה כ-820,000 מקרים.מבין 31 המחוזות והערים בסין, שיעור ההיארעות של סרטן ריאות אצל גברים נמצא במקום הראשון בכל האזורים למעט גאנסו, צ'ינגהאי, גואנגשי, היינאן וטיבט, ושיעור התמותה הוא הגבוה ביותר ללא קשר למין.שיעור ההיארעות הכולל של גושים ריאתיים בסין מוערך בסביבות 10% עד 20%, עם שכיחות פוטנציאלית גבוהה יותר בקרב אנשים מעל גיל 40.עם זאת, יש לציין שרוב הגושים הריאתיים הם נגעים שפירים.

אבחון של גושים ריאתיים

גושים ריאתייםמתייחסים לצללים צפופים בצורת מוקד עגולה בריאה, עם גדלים שונים ושוליים ברורים או מטושטשים, וקוטר קטן או שווה ל-3 ס"מ.

אבחון הדמיה:נכון לעכשיו, נעשה שימוש נרחב בטכניקת הדמיית סריקה ממוקדת, הידועה בשם אבחון הדמיית גושים אטימות מזכוכית קרקעית.חלק מהמומחים יכולים להשיג שיעור מתאם פתולוגי של עד 95%.

אבחון פתולוגי:עם זאת, אבחון הדמיה אינו יכול להחליף אבחון פתולוגי של רקמות, במיוחד במקרים של טיפול דיוק ספציפי לגידול הדורש אבחון פתולוגי מולקולרי ברמה התאית.אבחון פתולוגי נותר תקן הזהב.

גישות אבחנתיות וטיפוליות קונבנציונליות לגושים ריאתיים

ביופסיה מלעורית:ניתן להשיג אבחון פתולוגיה של רקמות ואבחון פתולוגיה מולקולרית בהרדמה מקומית באמצעות ניקור מלעור.שיעור ההצלחה הממוצע של ביופסיה הוא כ-63%,אבל סיבוכים כגון pneumothorax ו hemothorax עלולים להתרחש.שיטה זו תומכת רק באבחון וקשה לבצע טיפול במקביל.קיים גם סיכון לנשירת תאי גידול ולגרורות.ביופסיה מלעורית קונבנציונלית מספקת נפח רקמה מוגבל,מה שהופך את האבחנה של פתולוגיית רקמות בזמן אמת למאתגרת.

הרדמה כללית ניתוח תוראקוסקופי בסיוע וידאו (VATS) כריתת אונת: גישה זו מאפשרת אבחון וטיפול בו זמנית, כאשר אחוזי הצלחה מתקרבים ל-100%.עם זאת, ייתכן ששיטה זו לא תתאים לחולים מבוגרים או לאוכלוסיות מיוחדותשאינם סובלניים להרדמה כללית, חולים עם גושים ריאתיים קטנים מ-8 מ"מ בגודל או צפיפות נמוכה יותר (<-600), גושים הממוקמים עמוק בין מקטעים שרירותיים, וכןגושים באזור המדיסטינאלי ליד מבני ההילאר.בנוסף, ייתכן שניתוח לא יהיה בחירה אבחנתית וטיפולית מתאימה למצבים הקשוריםהישנות לאחר הניתוח, גושים חוזרים או גידולים גרורתיים.

שיטת טיפול חדשה לגושים ריאתיים - קריואבלציה

עם ההתפתחות המתמשכת של הטכנולוגיה הרפואית, הטיפול בגידולים נכנס לעידן של "אבחון מדויק וטיפול מדויק".היום נציג שיטת טיפול מקומית יעילה ביותר לגידולים לא ממאירים וגושים ריאתיים לא-וסקולריים, כמו גם גושים גידוליים בשלב מוקדם (פחות מ-2 ס"מ) –קריואבלציה.

קריותרפיה

טכניקת קריואבלציה בטמפרטורה נמוכה במיוחד (קריותרפיה), המכונה גם קריו-כירורגיה או קריואבלציה, היא טכניקה רפואית כירורגית המשתמשת בהקפאה לטיפול ברקמות המטרה.בהנחיית CT, מיקום מדויק מושג על ידי ניקוב רקמת הגידול.לאחר הגעה לנגע, הטמפרטורה המקומית באתר יורדת במהירות ל-140 מעלות צלזיוס עד -170 מעלות צלזיוסבאמצעותגז ארגוןתוך דקות, ובכך להשיג את המטרה של טיפול אבלציה בגידול.

עקרון קריואבלציה עבור גושים ריאתיים

1. אפקט גביש קרח: זה אינו משפיע על הפתולוגיה ומאפשר אבחון פתולוגי תוך ניתוחי מהיר.קריואבלציה הורגת פיזית תאי גידול וגורמת לחסימה מיקרו-וסקולרית.

2. אפקט אימונומודולטורי: זה משיג תגובה חיסונית מרוחקת נגד הגידול. זה מקדם שחרור אנטיגן, מפעיל את מערכת החיסון ומקל על דיכוי החיסון.

3. ייצוב של איברים ניידים (כגון ריאה וכבד): זה מגביר את שיעור ההצלחה של ביופסיה. נוצר כדור קפוא, המקל על ייצוב, והקצוות ברורים ונראים בהדמיה.יישום פטנט זה פשוט ויעיל.

בשל שני המאפיינים של קריואבלציה -"אפקט עיגון וקיבוע מקפיא" ו"מבנה רקמה שלם לאחר הקפאה מבלי להשפיע על האבחנה הפתולוגית", זה יכול לסייע בביופסיה של גושי ריאות,להשיג אבחון פתולוגי קפוא בזמן אמת במהלך ההליך, ולשפר את שיעור ההצלחה של ביופסיה.זה ידוע גם בשם "קריואבלציה לביופסיה של נודול ריאתי".

היתרונות של קריואבלציה

1. טיפול בהפרעה בדרכי הנשימה:הקפאה מקומית מייצבת את רקמת הריאה (באמצעות שיטות הקפאה קואקסיאליות או עוקפות).

2. טיפול ב-pneumothorax, hemoptysis וסיכון לתסחיף אוויר וזריעת גידול: לאחר יצירת כדור קפוא נוצרת תעלה חוץ גופית סגורה בלחץ שלילי למטרות אבחון וטיפול.

3. השגת יעדי אבחון וטיפול במקביל באתר: קריואבלציה של קשרית הריאה מתבצעת תחילה, ולאחר מכן חימום חוזר וביופסיה רב-כיוונית של 360° כדי להגדיל את כמות רקמת הביופסיה.

למרות קריואבלציה היא שיטה לבקרת גידול מקומית, חלק מהחולים עשויים להפגין תגובה חיסונית מרוחקת.עם זאת, כמות גדולה של נתונים מראה שכאשר קריואבלציה משולבת עם הקרנות, כימותרפיה, טיפול ממוקד, אימונותרפיה ושיטות טיפול אחרות, ניתן להשיג שליטה בגידולים לטווח ארוך.

אינדיקציות להקפאה מלעורית בהנחיית CT

גושי ריאות באזור B: עבור גושי ריאות הדורשים כריתה מגזרת או מגזרת מרובה, קריאובלציה מלעורית יכולה לספק אבחנה סופית לפני הניתוח.

גושי ריאות באזור A: גישה מעקפת או אלכסונית (המטרה היא לבסס תעלת רקמת ריאה, רצוי באורך של 2 ס"מ).

אינדיקציות

גידולים לא ממאירים וגושים ריאתיים לא-וסקולריים:

זה כולל נגעים טרום סרטניים (היפרפלזיה לא טיפוסית, קרצינומה במקום), נגעים ריאקטיביים של מערכת החיסון, פסאודוטומורים דלקתיים, ציסטות ומורסות מקומיות, וגושים מתרבים של צלקות.

גושים של גידול בשלב מוקדם:

בהתבסס על הניסיון הקיים, קריואבלציה היא גם שיטת טיפול יעילה הדומה לכריתה כירורגית עבור גושי אטימות זכוכית טחונים הקטנים מ-2 ס"מ עם פחות מ-25% מרכיב מוצק.