להבין את הכלי האבחוני והטיפולי לגושים ריאתיים - קריואבלציה לביופסיה ואבלציה של גושים ריאתיים

קריואבלציה עבור גושים ריאתיים

סרטן ריאות נפוץ וגושים ריאתיים מדאיגים

על פי נתוני הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן של ארגון הבריאות העולמי, כ-4.57 מיליון מקרים חדשים של סרטן אובחנו בסין בשנת 2020,כאשר סרטן ריאות מהווה כ-820,000 מקריםמבין 31 הפרובינציות והערים בסין, שיעור ההיארעות של סרטן ריאות אצל גברים מדורג ראשון בכל האזורים למעט גאנסו, צ'ינגהאי, גואנגשי, האינאן וטיבט, ושיעור התמותה הוא הגבוה ביותר ללא קשר למגדר.שיעור ההיארעות הכולל של גושים ריאתיים בסין מוערך בכ-10% עד 20%., עם שכיחות פוטנציאלית גבוהה יותר בקרב אנשים מעל גיל 40. עם זאת, יש לציין שרוב הגושים הריאתיים הם נגעים שפירים.

אבחון גושים ריאתיים

גושים ריאתייםמתייחסים לצללים צפופים ועגולים מוקדיים בריאה, בגדלים שונים ובשוליים ברורים או מטושטשים, ובקוטר קטן או שווה ל-3 ס"מ.

אבחון הדמיה:כיום, טכניקת הדמיית סריקה ממוקדת, המכונה אבחון דימות גושים בעכירות זכוכית מלוטש, נמצאת בשימוש נרחב. מומחים מסוימים יכולים להשיג שיעור קורלציה פתולוגי של עד 95%.

אבחון פתולוגי:עם זאת, אבחון הדמייתי אינו יכול להחליף אבחון פתולוגיית רקמות, במיוחד במקרים של טיפול מדויק ספציפי לגידול הדורש אבחון פתולוגי מולקולרי ברמה התאית.אבחון פתולוגי נותר סטנדרט הזהב.

גישות אבחון וטיפול קונבנציונליות לגושים ריאתיים

ביופסיה דרך עורית:אבחון פתולוגיית רקמות ואבחון פתולוגיית מולקולרית ניתן לבצע תחת הרדמה מקומית באמצעות ניקור עורי. שיעור ההצלחה הממוצע של ביופסיה הוא כ-63%.אך סיבוכים כגון פנאומוטורקס והמוטורקס עלולים להתרחש. שיטה זו תומכת רק באבחון וקשה לבצע טיפול בו זמנית.קיים גם סיכון לנשירת תאי גידול וגרורות. ביופסיה דרך עורית קונבנציונלית מספקת נפח רקמה מוגבל,מה שהופך את אבחון פתולוגיית הרקמות בזמן אמת למאתגר.

ניתוח טורקוסקופי בסיוע וידאו בהרדמה כללית (VATS) - כריתת אונה: גישה זו מאפשרת אבחון וטיפול בו זמנית, עם שיעור הצלחה המתקרב ל-100%. עם זאת, ייתכן ששיטה זו אינה מתאימה לחולים קשישים או לאוכלוסיות מיוחדות.מי שאינם סובלניים להרדמה כללית, חולים עם גושים ריאתיים קטנים מ-8 מ"מ בגודל או בצפיפות נמוכה יותר (<-600), גושים הממוקמים עמוק בין מקטעים שרירותיים, וגושים באזור המדיאסטינום ליד המבנים ההילרייםבנוסף, ניתוח לא בהכרח מהווה בחירה אבחנתית וטיפולית מתאימה במצבים הכרוכים ב...הישנות לאחר ניתוח, גושים חוזרים או גידולים גרורתיים.

שיטת טיפול חדשה לגושים ריאתיים - קריואבלציה

עם ההתפתחות המתמשכת של הטכנולוגיה הרפואית, טיפול בגידולים נכנס לעידן של "אבחון מדויק וטיפול מדויק". היום, נציג שיטת טיפול מקומית יעילה ביותר עבור גידולים לא ממאירים וגושים ריאתיים שאינם וסקולריים מתפשטים, כמו גם גושים גידוליים בשלב מוקדם (פחות מ-2 ס"מ) –קריואבלציה.

קריותרפיה

טכניקת קריואבלציה בטמפרטורה נמוכה במיוחד (קריותרפיה), הידועה גם כקריוכירורגיה או קריואבלציה, היא טכניקה כירורגית רפואית המשתמשת בהקפאה לטיפול ברקמות מטרה. בהנחיית CT, מושג מיקום מדויק על ידי ניקוב רקמת הגידול. לאחר ההגעה לנגע, הטמפרטורה המקומית באתר יורדת במהירות ל...‎-140°C עד ‎-170°Cבאמצעותגז ארגוןתוך דקות, ובכך להשיג את מטרת טיפול אבלציה של הגידול.

עקרון הקריואבלציה עבור גושים ריאתיים

1. אפקט גביש קרח: זה אינו משפיע על הפתולוגיה ומאפשר אבחון פתולוגי מהיר תוך ניתוחי.קריואבלציה הורגת פיזית תאי גידול וגורמת לחסימה מיקרווסקולרית.

2. אפקט אימונומודולטורי: פעולה זו משיגה תגובה חיסונית מרוחקת כנגד הגידול. זה מקדם שחרור אנטיגנים, מפעיל את מערכת החיסון ומקל על דיכוי חיסוני.

3. ייצוב איברים ניידים (כגון ריאה וכבד): זה משפר את שיעור ההצלחה של הביופסיה. נוצר כדור קפוא, מה שמקל על ייצובו, והקצוות ברורים ונראים לעין בצילום. יישום פטנטי זה הוא פשוט ויעיל.

בשל שני המאפיינים של קריואבלציה -"אפקט עיגון וקיבוע בהקפאה" ו"מבנה רקמה שלם לאחר הקפאה מבלי להשפיע על האבחנה הפתולוגית", זה יכול לסייע בביופסיה של גושים בריאה,להשיג אבחון פתולוגי קפוא בזמן אמת במהלך ההליך, ולשפר את שיעור ההצלחה של הביופסיה.זה ידוע גם בשם "קריואבלציה לביופסיה של גושים ריאתיים"

יתרונות קריואבלציה

1. טיפול בהפרעות נשימה:הקפאה מקומית מייצבת את רקמת הריאה (באמצעות שיטות הקפאה קואקסיאליות או מעקפות).

2. התייחסות לריאות חזה אוויר, דם ודם, וסיכון לתסחיף אוויר וזריעת גידול: לאחר יצירת כדור קפוא, מוקמת תעלה חוץ-גופית סגורה בלחץ שלילי למטרות אבחון וטיפול.

3. השגת יעדי אבחון וטיפול במקום בו זמנית: תחילה מבוצעת קריואבלציה של גוש הריאה, ולאחר מכן חימום חוזר וביופסיה רב כיוונית של 360 מעלות כדי להגדיל את כמות רקמת הביופסיה.

למרות שקריואבלציה היא שיטה לשליטה מקומית בגידול, חלק מהמטופלים עשויים להפגין תגובה חיסונית מרוחקת. עם זאת, כמות גדולה של נתונים מראים שכאשר קריואבלציה משולבת עם רדיותרפיה, כימותרפיה, טיפול ממוקד, אימונותרפיה ושיטות טיפול אחרות, ניתן להשיג שליטה ארוכת טווח בגידול.

אינדיקציות לקריואבלציה מלעורית בהנחיית CT

גושים ריאתיים באזור B: עבור גושים ריאה הדורשים כריתה סגמנטלית או מרובה סגמנטים, קריואבלציה דרך עורית יכולה לספק אבחנה סופית טרום ניתוחית.

גושים ריאתיים באזור A: גישה מעקפת או אלכסונית (המטרה היא ליצור תעלת רקמת ריאה, רצוי באורך של 2 ס"מ).

אינדיקציות

גידולים לא ממאירים וגושים ריאתיים שאינם וסקולריים מתפשטים:

זה כולל נגעים טרום סרטניים (היפרפלזיה אטיפית, קרצינומה in situ), נגעים פרוליפרטיביים ריאקטיביים של המערכת החיסונית, פסאודו-גידולים דלקתיים, ציסטות ואבצסות מקומיות, וגושים בצלקת פרוליפרטיבית.

גושים גידוליים בשלב מוקדם:

בהתבסס על ניסיון קיים, קריואבלציה היא גם שיטת טיפול יעילה הדומה לכריתה כירורגית עבור גושים בעלי עכירות זכוכית גרגירית קטנים מ-2 ס"מ עם פחות מ-25% רכיב מוצק.