היפרתרמיה לאבלציה של גידולים: מקרה טיפול ומחקר של סרטן הכבד

לחולי סרטן כבד רבים שאינם זכאים לניתוח או לאפשרויות טיפול אחרות יש ברירה.

סקירת מקרה

מקרה טיפול בסרטן הכבד 1:

מטופל: גבר, סרטן כבד ראשוני

טיפול HIFU הראשון בעולם לסרטן הכבד, שרד במשך 12 שנים.

מקרה טיפול בסרטן הכבד 2:

מטופל: גבר, בן 52, סרטן כבד ראשוני

לאחר אבלציה באמצעות גלי רדיו, זוהה גידול שיורי (גידול קרוב לווריד הנבוב התחתון). לאחר טיפול HIFU שני, הושגה אבלציה מלאה של הגידול השיורי, עם הגנה שלמה של הווריד הנבוב התחתון.

מקרה טיפול בסרטן הכבד 3:

סרטן כבד ראשוני

מעקב לאחר שבועיים של טיפול HIFU הראה היעלמות מוחלטת של הגידול!

מקרה טיפול בסרטן הכבד 4:

מטופל: גבר, בן 33, סרטן כבד גרורתי

נגע אחד נמצא בכל אונה של הכבד. טיפול HIFU בוצע בו זמנית, וכתוצאה מכך נמק הגידול וספיגה שלושה חודשים לאחר הניתוח.

מקרה טיפול בסרטן הכבד 5:

מטופל: גבר, בן 70, סרטן כבד ראשוני

גידול שיורי שנצפה ב-MRI לאחר שקיעת שמן יוד לאחר אמבוליזציה טרנס-עורקית. ההדגשה השטחית נעלמה לאחר טיפול HIFU, דבר המצביע על אבלציה מלאה של הגידול.

מקרה טיפול בסרטן הכבד 6:

מטופלת: אישה, בת 70, סרטן כבד ראשוני

גידול כלי דם גבוה בגודל 120 מ"מ* 100 מ"מ נמצאו באונה הימנית של הכבד. אבלציה מלאה של הגידול מושגת לאחר טיפול HIFU, נספג בהדרגה לאורך זמן.

מקרה טיפול בסרטן הכבד 7:

מטופל: גבר, בן 62, סרטן כבד ראשוני

נגע הממוקם ליד גג הסרעפת, הווריד הנבוב התחתון ומערכת ורידי הפורטל. לאחר 5 טיפולי גלי רדיו ו-2 טיפולי TACE, זוהה גידול שיורי ב-MRI מעקב. טיפול HIFU הצליח להשבית את הגידול תוך שמירה על כלי הדם שמסביב.

מקרה טיפול בסרטן הכבד 8:

מטופל: גבר, בן 58, סרטן כבד ראשוני

הישנות נצפתה לאחר ניתוח לסרטן כבד באונה הימנית. אבלציה מלאה של הגידול הושגה באמצעות טיפול HIFU, אושרה על ידי ספיגת הגידול 18 חודשים לאחר מכן.

היפרתרמיה לסרטן הכבד - מחקר סטנדרטי

ניתן להשתמש באולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) לטיפול בסרטן הכבד. שיטות טיפול מסורתיות לסרטן הכבד כוללות כריתה כירורגית, אמבוליזציה טרנס-עורקית וכימותרפיה. עם זאת, חולים רבים מאובחנים בשלב מתקדם או שיש להם גידולים ליד כלי דם עיקריים, מה שהופך את הניתוח ללא מעשי. בנוסף, חלק מהחולים אינם יכולים לעבור ניתוח עקב מצבם הפיזי, והליכים כירורגיים עצמם נושאים סיכון לסיבוכים.

טיפול HIFU לסרטן הכבד מציע מספר יתרונות:זהו טיפול זעיר פולשני, גורם לכאב ונזק מינימליים, בטוח, כרוך בפחות סיבוכים, וניתן לחזור עליו במידת הצורך. הוא יכול לשפר את תסמיני המטופל ולהאריך את הישרדותו.

לאחר טיפול HIFU, לא דווח על מקרים של קרע בגידול, צהבת, דליפת מרה או פגיעה בכלי הדם, דבר המצביע על כך שהטיפול בטוח.

(1) אינדיקציות:טיפול פליאטיבי לגידולים מתקדמים, סרטן כבד בודד באונה הימנית בקוטר של פחות מ-10 ס"מ, גידולים ענקיים באונה הימנית עם גושים לוויניים שנותרים מוגבלים למסת כבד ימין, הישנות מקומית לאחר ניתוח, פקקת בווריד הפורטלי.

(2) התוויות נגד:חולים עם קכקסיה, סרטן כבד מפושט, תפקוד כבד לקוי חמור בשלב מאוחר וגרורות מרוחקות.

(3) תהליך הטיפול:חולים עם גידולים באונה הימנית צריכים לשכב על צדם הימני, בעוד שאלו עם גידולים באונה השמאלית בדרך כלל מונחים על הגב. לפני ההליך, נעשה שימוש באולטרסאונד כדי לאתר את הגידול לצורך מיקוד מדויק ותכנון טיפול. לאחר מכן הגידול מטופל באמצעות תהליך של אבלציות עוקבות, החל מנקודות בודדות ומתקדם לקווים, אזורים ולבסוף לכל נפח הגידול. הטיפול נעשה בדרך כלל פעם ביום, כאשר כל שכבה אורכת כ-40-60 דקות. התהליך נמשך מדי יום, שכבה אחר שכבה, עד שכל הגידול מוסר. לאחר הטיפול, האזור המטופל נבדק לאיתור נזק עורי, ולאחר מכן מתבצעת סריקת אולטרסאונד חיצונית של כל אזור המטרה כדי להעריך את יעילות הטיפול.

(4) טיפול לאחר הטיפול:המטופלים נמצאים תחת מעקב אחר תפקודי כבד ורמות אלקטרוליטים. יש לתת טיפול תומך לחולים עם תפקוד כבד לקוי, מיימת או צהבת. לרוב המטופלים טמפרטורת גוף תקינה במהלך הטיפול. מספר קטן של מטופלים עשויים לחוות עלייה קלה בטמפרטורה תוך 3-5 ימים, בדרך כלל מתחת ל-38.5 מעלות צלזיוס. צום מומלץ בדרך כלל במשך 4 שעות לאחר הטיפול, בעוד שחולים עם סרטן כבד באונה השמאלית צריכים לצום במשך 6 שעות לפני המעבר ההדרגתי לתזונה נוזלית. חלק מהמטופלים עשויים לחוות כאב קל בבטן העליונה במשך 3-5 ימים לאחר הטיפול, אשר חולף בהדרגה מעצמו.

(5) הערכת יעילות:HIFU יכול להרוס רקמת סרטן הכבד, ולגרום לנמק בלתי הפיך של תאי הסרטן. סריקות CT מראות ירידה ניכרת בערכי הנחתה של ה-CT באזורי המטרה, ו-CT עם חומר ניגוד מאשר את היעדר אספקת דם עורקית וורידית פורטלית לאזור המטרה. ניתן לראות פס הגברה בשולי הטיפול. MRI מדמיין שינויים בעוצמת האות של הגידול בתמונות משוקללות T1 ו-T2 ומדגים את היעלמות אספקת הדם לאזור המטרה בשלבים העורקיים והוורידיים הפורטליים, כאשר שלב מושהה מראה פס הגברה לאורך שולי הטיפול. ניטור אולטרסאונד מראה הפחתה הדרגתית בגודל הגידול, היעלמות אספקת הדם ונמק רקמות שבסופו של דבר נספג.

(6) מעקב:בשנתיים הראשונות לאחר הטיפול, על המטופלים לעבור ביקורי מעקב כל חודשיים. לאחר שנתיים, יש לבצע ביקורי מעקב כל שישה חודשים. לאחר חמש שנים, מומלץ לבצע בדיקה שנתית. רמות אלפא-פטופרוטאין (AFP) יכולות לשמש כאינדיקטור להישנות הגידול. אם הטיפול מצליח, הגידול יתכווץ או ייעלם לחלוטין. במקרים בהם הגידול עדיין קיים אך אינו מכיל עוד תאים חיים, יש לנקוט משנה זהירות כאשר גידול בקוטר גדול מ-5 ס"מ נראה בהדמיה, וניתן להשתמש בסריקות PET לבירור נוסף.

תצפית קלינית של תוצאות לפני ואחרי הטיפול, כולל רמות אלפא-פטופרוטאין, תפקודי כבד וסריקות MRI.הראו שיעור הפוגה קלינית של מעל 80% עבור חולי סרטן כבד שטופלו ב-HIFU.במקרים בהם אספקת הדם לגידולי הכבד עשירה, ניתן לשלב טיפול HIFU עם התערבות טרנס-עורקית. לפני טיפול HIFU, ניתן לבצע כימואמבוליזציה עורקית טרנס-קטטרית (TACE) כדי לחסום את אספקת הדם לאזור הגידול המרכזי, כאשר החומר האמבולטי משמש כסמן גידול המסייע במיקוד HIFU. שמן יוד משנה את העכבה האקוסטית ואת מקדם הספיגה בתוך הגידול, ומקל על המרת אנרגיה במוקד HIFU ומשפר את....