היפרתרמיה לאבלציה של גידול: מקרה טיפול ומחקר של סרטן הכבד

לחולי סרטן כבד רבים שאינם זכאים לניתוח או לאפשרויות טיפול אחרות יש ברירה.

סקירת מקרה

טיפול בסרטן כבד מקרה 1:

חולה: זכר, סרטן כבד ראשוני

טיפול ה-HIFU הראשון בעולם לסרטן הכבד, שרד 12 שנים.

טיפול בסרטן כבד מקרה 2:

חולה: זכר, בן 52, סרטן כבד ראשוני

לאחר אבלציה בתדר רדיו, זוהה שארית גידול (גידול קרוב לוריד הנבוב התחתון).לאחר טיפול HIFU שני, הושגה אבלציה מלאה של הגידול שיורי, עם הגנה שלמה של הווריד הנבוב התחתון.

טיפול בסרטן כבד מקרה 3:

סרטן כבד ראשוני

מעקב לאחר שבועיים של טיפול ב-HIFU הראה היעלמות מוחלטת של הגידול!

טיפול בסרטן כבד מקרה 4:

חולה: זכר, בן 33, סרטן כבד גרורתי

נגע אחד נמצא בכל אונה של הכבד.טיפול HIFU מתבצע בו זמנית, וכתוצאה מכך נמק וספיגה של הגידול שלושה חודשים לאחר הניתוח.

טיפול בסרטן כבד מקרה 5:

חולה: זכר, בן 70, סרטן כבד ראשוני

שארית גידול שנצפה ב-MRI לאחר שקיעת שמן יוד לאחר אמבוליזציה טרנסטריאלית.שיפור טלאי נעלם לאחר טיפול HIFU, מה שמצביע על אבלציה מלאה של הגידול.

טיפול בסרטן כבד מקרה 6:

חולה: אישה, בת 70, סרטן כבד ראשוני

גידול כלי דם גבוה בגודל 120 מ"מ* 100 מ"מ נמצא באונה הימנית של הכבד.אבלציה מלאה של הגידול המושגת לאחר טיפול HIFU, נספג בהדרגה לאורך זמן.

טיפול בסרטן כבד מקרה 7:

חולה: זכר, בן 62, סרטן כבד ראשוני

נגע הממוקם ליד הגג הסרעפתי, הוריד הנבוב התחתון ומערכת ורידי השער.לאחר 5 מפגשים של תדר רדיו ו-2 מפגשים של TACE, שארית גידול זוהתה ב-MRI מעקב.טיפול HIFU השבית את הגידול בהצלחה תוך שמירה על כלי הדם שמסביב.

טיפול בסרטן כבד מקרה 8:

חולה: זכר, בן 58, סרטן כבד ראשוני

הישנות נצפתה לאחר ניתוח לסרטן הכבד באונה הימנית.אבלציה מלאה של הגידול הושגה עם טיפול HIFU, שאושרה על ידי ספיגת הגידול 18 חודשים לאחר מכן.

היפרתרמיה לסרטן הכבד - מחקר סטנדרטי

ניתן להשתמש ב-HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) לטיפול בסרטן הכבד.שיטות הטיפול המסורתיות בסרטן הכבד כוללות כריתה כירורגית, אמבוליזציה חוצה עורקית וכימותרפיה.עם זאת, חולים רבים מאובחנים בשלב מתקדם או שיש להם גידולים ליד כלי דם ראשיים, מה שהופך את הניתוח לבלתי מעשי.בנוסף, חלק מהמטופלים אינם יכולים לעבור ניתוח עקב מצבם הגופני, והליכים הכירורגיים עצמם טומנים בחובם סיכון לסיבוכים.

טיפול HIFU בסרטן הכבד מציע מספר יתרונות:הוא זעיר פולשני, גורם לכאב ונזקים מינימליים, בטוח, בעל פחות סיבוכים, וניתן לחזור עליו במידת הצורך.זה יכול לשפר את תסמיני המטופל ולהאריך את הישרדותם.

לאחר טיפול HIFU, לא דווח על מקרים של קרע בגידול, צהבת, דליפת מרה או פגיעה בכלי הדם, מה שמצביע על כך שהטיפול בטוח.

(1) אינדיקציות:טיפול פליאטיבי לגידולים מתקדמים, סרטן כבד בודד באונה הימנית בקוטר של פחות מ-10 ס"מ, גידולים ענקיים באונה הימנית עם גושים לווייניים שנשארים מוגבלים למסת הכבד הימנית, הישנות מקומית לאחר ניתוח, פקקת גידול בווריד שער.

(2) התוויות נגד:חולים עם cachexia, סרטן כבד מפוזר, הפרעה חמורה בתפקוד הכבד בשלב מאוחר וגרורות מרוחקות.

(3) תהליך טיפול:חולים עם גידולים על האונה הימנית צריכים לשכב על הצד הימני, בעוד אלו עם גידולים באונה השמאלית ממוקמים בדרך כלל במצב שכיבה.לפני ההליך, נעשה שימוש באולטרסאונד לאיתור הגידול לצורך מיקוד מדויק ותכנון טיפול.לאחר מכן הגידול מטופל בתהליך של אבלציות עוקבות, החל מנקודות בודדות ומתקדם לקווים, אזורים ולבסוף לכל נפח הגידול.הטיפול נעשה בדרך כלל פעם ביום, כאשר כל שכבה אורכת כ-40-60 דקות.התהליך נמשך מדי יום, שכבה אחר שכבה, עד לביטול הגידול כולו.לאחר הטיפול, האזור המטופל נבדק לאיתור נזק עורי, ולאחר מכן מתבצעת בדיקת אולטרסאונד חיצונית של כל אזור היעד להערכת יעילות הטיפול.

(4) טיפול לאחר טיפול:החולים נמצאים במעקב אחר תפקודי כבד ורמות אלקטרוליטים.יש לספק טיפול תומך לחולים עם תפקוד כבד ירוד, מיימת או צהבת.לרוב החולים יש חום גוף תקין במהלך הטיפול.מספר קטן של חולים עלול לחוות עלייה קלה בטמפרטורה תוך 3-5 ימים, בדרך כלל מתחת ל-38.5 מעלות צלזיוס.צום בדרך כלל מומלץ למשך 4 שעות לאחר הטיפול, בעוד שחולים עם סרטן הכבד באונה השמאלית צריכים לצום 6 שעות לפני מעבר הדרגתי לתזונה נוזלית.חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב קל בבטן העליונה במשך 3-5 ימים לאחר הטיפול, אשר חולף בהדרגה מעצמו.

(5) הערכת יעילות:HIFU יכול להרוס רקמת סרטן כבד, ולגרום לנמק בלתי הפיך של תאים סרטניים.סריקות CT מראות ירידה ניכרת בערכי הנחתת ה-CT בתוך אזורי המטרה, ו-CT משופר ניגודיות מאשר את היעדר אספקת דם עורקית ופורטלית לאזור המטרה.ניתן להבחין ברצועת שיפור בשולי הטיפול.MRI מדגים שינויים בעוצמת האות של הגידול בתמונות במשקל T1 ו-T2 ומדגים את היעלמות אספקת הדם לאזור המטרה בשלב הוורידים העורקים והפורטליים, כאשר שלב מושהה מראה פס שיפור לאורך שולי הטיפול.ניטור אולטרסאונד מראה ירידה הדרגתית בגודל הגידול, היעלמות אספקת הדם ונמק רקמות שבסופו של דבר נספג.

(6) מעקב:בשנתיים הראשונות לאחר הטיפול, על המטופלים לעבור ביקורי מעקב כל חודשיים.לאחר שנתיים, ביקורי מעקב צריכים להתקיים כל שישה חודשים.לאחר חמש שנים, מומלץ לבצע בדיקה שנתית.רמות אלפא-פטופרוטאין (AFP) יכולות לשמש כאינדיקטור להישנות הגידול.אם הטיפול יצליח, הגידול יתכווץ או ייעלם לחלוטין.במקרים בהם הגידול עדיין קיים אך אינו מכיל עוד תאים ברי קיימא, יש לנקוט משנה זהירות כאשר גידול בקוטר גדול מ-5 ס"מ נראה בהדמיה, וניתן להשתמש בסריקות PET לבירור נוסף.

תצפית קלינית של תוצאות לפני ואחרי הטיפול, כולל רמות אלפא-פטופרוטאין, תפקודי כבד וסריקות MRI,הראו שיעור הפוגה קלינית של למעלה מ-80% בחולי סרטן כבד שטופלו ב-HIFU.במקרים בהם אספקת הדם לגידולי כבד עשירה, ניתן לשלב טיפול ב-HIFU עם התערבות מעבר עורקית.לפני הטיפול ב-HIFU, ניתן לבצע כימואמבוליזציה טרנסקטטר עורקי (TACE) כדי לחסום את אספקת הדם לאזור הגידול המרכזי, כאשר הגורם התסחיף משמש כסמן גידול כדי לסייע במיקוד ל-HIFU.שמן יוד משנה את העכבה האקוסטית ומקדם הספיגה בתוך הגידול, מקל על המרת אנרגיה במוקד HIFU ומשפר.