מניעת סרטן השד

מידע כללי על סרטן השד

סרטן השד היא מחלה שבה נוצרים תאים ממאירים (סרטניים) ברקמות השד.

השד מורכב מאונות וצינורות. לכל שד יש 15 עד 20 חלקים הנקראים אונות, אשר מכילים חלקים קטנים רבים הנקראים אונות. האונות מסתיימות בעשרות פקעות זעירות שיכולות לייצר חלב. האונות, האונות והפקעות מחוברות באמצעות צינורות דקים הנקראים צינורות.

בכל שד יש גם כלי דם וכלי לימפה. כלי הלימפה נושאים נוזל מימי כמעט חסר צבע הנקרא לימפה. כלי הלימפה נושאים לימפה בין בלוטות הלימפה. בלוטות הלימפה הן מבנים קטנים בצורת שעועית המסננים את הלימפה ומאחסנים תאי דם לבנים המסייעים להילחם בזיהומים ובמחלות. קבוצות של בלוטות לימפה נמצאות ליד השד בבית השחי (מתחת לזרוע), מעל עצם הבריח ובחזה.

סרטן השד הוא סוג הסרטן השני בשכיחותו בקרב נשים אמריקאיות.

נשים בארצות הברית חולות בסרטן השד יותר מכל סוג אחר של סרטן מלבד סרטן העור. סרטן השד הוא השני בגודלו מסרטן הריאות כגורם למוות מסרטן בקרב נשים אמריקאיות. עם זאת, מקרי המוות מסרטן השד ירדו מעט מדי שנה בין השנים 2007 ו-2016. סרטן השד מופיע גם אצל גברים, אך מספר המקרים החדשים קטן.

מניעת סרטן השד

הימנעות מגורמי סיכון והגברת גורמי הגנה עשויים לסייע במניעת סרטן.

הימנעות מגורמי סיכון לסרטן עשויה לסייע במניעת סוגי סרטן מסוימים. גורמי הסיכון כוללים עישון, עודף משקל וחוסר פעילות גופנית מספקת. הגברת גורמי הגנה כגון הפסקת עישון ופעילות גופנית עשויה גם היא לסייע במניעת סוגי סרטן מסוימים. שוחח עם הרופא שלך או עם איש מקצוע אחר בתחום הבריאות על האופן שבו תוכל להפחית את הסיכון לסרטן.

להלן גורמי הסיכון לסרטן השד:

1. גיל מבוגר

גיל מבוגר הוא גורם הסיכון העיקרי לרוב סוגי הסרטן. הסיכוי לחלות בסרטן עולה ככל שמתבגרים.

2. היסטוריה אישית של סרטן השד או מחלת שד שפירה (שאינה סרטנית)

נשים הסובלות מאחת מהתופעות הבאות נמצאות בסיכון מוגבר לסרטן השד:

• היסטוריה אישית של סרטן שד פולשני, קרצינומה צינורית באתר (DCIS), או קרצינומה אונתית באתר (LCIS).
• היסטוריה אישית של מחלת שד שפירה (לא סרטנית).

3. סיכון תורשתי לסרטן השד

נשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד אצל קרובת משפחה מדרגה ראשונה (אם, אחות או בת) נמצאות בסיכון מוגבר לסרטן השד.

נשים אשר חלו בשינויים תורשתיים בגנים של ה- ו- או בגנים מסוימים אחרים נמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן השד. הסיכון לסרטן השד הנגרם משינויים גנטיים תורשתיים תלוי בסוג המוטציה הגנטית, בהיסטוריה המשפחתית של סרטן ובגורמים נוספים.

4. שדיים צפופים

רקמת שד צפופה בבדיקת ממוגרפיה מהווה גורם סיכון לסרטן השד. רמת הסיכון תלויה בצפיפות רקמת השד. נשים עם שדיים צפופים מאוד נמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן השד מאשר נשים עם צפיפות שד נמוכה.

צפיפות שד מוגברת היא לרוב תכונה תורשתית, אך היא עלולה להתרחש גם אצל נשים שלא ילדו ילדים, נשים שרוצות הריון ראשון בשלב מאוחר של החיים, נשים הנוטלות הורמונים לאחר גיל המעבר או שותות אלכוהול.

5. חשיפת רקמת השד לאסטרוגן המיוצר בגוף

אסטרוגן הוא הורמון המיוצר על ידי הגוף. הוא מסייע לגוף לפתח ולשמר מאפייני מין נשיים. חשיפה לאסטרוגן לאורך זמן רב עלולה להגביר את הסיכון לסרטן השד. רמות האסטרוגן הן הגבוהות ביותר במהלך השנים בהן אישה נמצאת במחזור החודשי.

החשיפה של אישה לאסטרוגן מוגברת בדרכים הבאות:

• וסת מוקדמת: תחילת קבלת וסת בגיל 11 או פחות מגדילה את מספר השנים בהן רקמת השד חשופה לאסטרוגן.
• החל מגיל מאוחר יותר: ככל שאישה מקבלת וסת במשך יותר שנים, כך רקמת השד שלה חשופה לאסטרוגן למשך זמן רב יותר.
• גיל מבוגר בלידה ראשונה או אי-לידה: מכיוון שרמות האסטרוגן נמוכות יותר במהלך ההריון, רקמת השד נחשפת ליותר אסטרוגן אצל נשים שנכנסות להריון בפעם הראשונה לאחר גיל 35 או שמעולם לא נכנסו להריון.

6. נטילת טיפול הורמונלי לתסמיני גיל המעבר

הורמונים, כגון אסטרוגן ופרוגסטרון, ניתנים להכנה בצורת גלולה במעבדה. אסטרוגן, פרוגסטין, או שניהם עשויים להינתן כדי להחליף את האסטרוגן שכבר אינו מיוצר על ידי השחלות אצל נשים לאחר גיל המעבר או נשים שעברו הוסרה של השחלות. זה נקרא טיפול הורמונלי חלופי (HRT) או טיפול הורמונלי (HT). HRT/HT משולב הוא אסטרוגן בשילוב עם פרוגסטין. סוג זה של HRT/HT מגביר את הסיכון לסרטן השד. מחקרים מראים שכאשר נשים מפסיקות ליטול אסטרוגן בשילוב עם פרוגסטין, הסיכון לסרטן השד יורד.

7. טיפול בקרינה לשד או לחזה

טיפול בקרינה לחזה לטיפול בסרטן מגביר את הסיכון לסרטן השד, החל מ-10 שנים לאחר הטיפול. הסיכון לסרטן השד תלוי במינון הקרינה ובגיל בו היא ניתנת. הסיכון הוא הגבוה ביותר אם טיפול בקרינה נעשה במהלך גיל ההתבגרות, כאשר השדיים מתהווים.

נראה כי טיפול בקרינה לטיפול בסרטן בשד אחד אינו מגביר את הסיכון לסרטן בשד השני.

עבור נשים שירשו שינויים בגנים BRCA1 ו-BRCA2, חשיפה לקרינה, כמו זו מצילומי רנטגן של החזה, עלולה להגביר עוד יותר את הסיכון לסרטן השד, במיוחד אצל נשים שעברו צילומי רנטגן לפני גיל 20.

8. השמנת יתר

השמנת יתר מגבירה את הסיכון לסרטן השד, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר שלא השתמשו בטיפול הורמונלי חלופי.

9. שתיית אלכוהול

שתיית אלכוהול מגבירה את הסיכון לסרטן השד. רמת הסיכון עולה ככל שכמות האלכוהול הנצרכת עולה.

להלן גורמי ההגנה לסרטן השד:

1. פחות חשיפה של רקמת השד לאסטרוגן המיוצר על ידי הגוף

הפחתת משך הזמן בו רקמת השד של אישה נחשפת לאסטרוגן עשויה לסייע במניעת סרטן השד. החשיפה לאסטרוגן מצטמצמת בדרכים הבאות:

• הריון מוקדם: רמות האסטרוגן נמוכות יותר במהלך ההריון. נשים שנכנסו להריון מלא לפני גיל 20 נמצאות בסיכון נמוך יותר לסרטן השד בהשוואה לנשים שלא ילדו ילדים או שילדו את ילדה הראשון לאחר גיל 35.
• הנקה: רמות האסטרוגן עשויות להישאר נמוכות יותר בזמן שאישה מניקה. נשים שהניקו נמצאות בסיכון נמוך יותר לסרטן השד בהשוואה לנשים שילדו ילדים אך לא ניקו.

2. נטילת טיפול הורמונלי המכיל אסטרוגן בלבד לאחר כריתת רחם, מודולטורים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן, או מעכבי ארומטאז ומעכבים

טיפול הורמונלי באסטרוגן בלבד לאחר כריתת רחם

טיפול הורמונלי באסטרוגן בלבד עשוי להינתן לנשים שעברו כריתת רחם. אצל נשים אלו, טיפול באסטרוגן בלבד לאחר גיל המעבר עשוי להפחית את הסיכון לסרטן השד. קיים סיכון מוגבר לשבץ מוחי ומחלות לב וכלי דם אצל נשים לאחר גיל המעבר הנוטלות אסטרוגן לאחר כריתת רחם.

מודולטורים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן

טמוקסיפן ורלוקסיפן שייכים למשפחת התרופות הנקראות מודולטורים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן (SERMs). SERMs פועלים כמו אסטרוגן על רקמות מסוימות בגוף, אך חוסמים את השפעת האסטרוגן על רקמות אחרות.

טיפול בטמוקסיפן מוריד את הסיכון לסרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן (ER חיובי) וקרצינומה צינורית באתר אצל נשים לפני ואחרי גיל המעבר הנמצאות בסיכון גבוה. טיפול ברלוקסיפן מוריד גם את הסיכון לסרטן השד אצל נשים לאחר גיל המעבר. עם כל אחת מהתרופות, הסיכון המופחת נמשך מספר שנים או יותר לאחר הפסקת הטיפול. שיעורים נמוכים יותר של שברים נצפו בחולים הנוטלים רלוקסיפן.

נטילת טמוקסיפן מגבירה את הסיכון לגלי חום, סרטן רירית הרחם, שבץ מוחי, קטרקט וקרישי דם (במיוחד בריאות וברגליים). הסיכון לבעיות אלו עולה באופן ניכר אצל נשים מעל גיל 50 בהשוואה לנשים צעירות יותר. נשים מתחת לגיל 50 הנמצאות בסיכון גבוה לסרטן השד עשויות להפיק את התועלת הרבה ביותר מנטילת טמוקסיפן. הסיכון לבעיות אלו פוחת לאחר הפסקת הטמוקסיפן. שוחחו עם הרופא שלכם על הסיכונים והיתרונות של נטילת תרופה זו.

נטילת רלוקסיפן מגבירה את הסיכון לקרישי דם בריאות וברגליים, אך נראה כי אינה מגבירה את הסיכון לסרטן רירית הרחם. אצל נשים לאחר גיל המעבר הסובלות מאוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות העצם), רלוקסיפן מוריד את הסיכון לסרטן השד אצל נשים בעלות סיכון גבוה או נמוך לסרטן השד. לא ידוע אם לרלוקסיפן תהיה אותה השפעה אצל נשים שאין להן אוסטאופורוזיס. שוחח עם הרופא שלך על הסיכונים והיתרונות של נטילת תרופה זו.

SERMs אחרים נחקרים בניסויים קליניים.

מעכבי ארומטאז ומעכבים

מעכבי ארומטאז (אנסטרוזול, לטרוזול) ומעכבים (אקסמסטאן) מפחיתים את הסיכון להישנות המחלה ולסרטן שד חדש אצל נשים עם היסטוריה של סרטן השד. מעכבי ארומטאז גם מפחיתים את הסיכון לסרטן השד אצל נשים עם המצבים הבאים:

• נשים לאחר גיל המעבר עם היסטוריה אישית של סרטן השד.
• נשים ללא היסטוריה אישית של סרטן השד, בנות 60 ומעלה, עם היסטוריה של קרצינומה צינורית במקום לאחר כריתת שד, או בעלות סיכון גבוה לסרטן השד על סמך כלי מודל גייל (כלי המשמש להערכת הסיכון לסרטן השד).

אצל נשים עם סיכון מוגבר לסרטן השד, נטילת מעכבי ארומטאז מפחיתה את כמות האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף. לפני גיל המעבר, אסטרוגן מיוצר על ידי השחלות ורקמות אחרות בגוף האישה, כולל המוח, רקמת השומן והעור. לאחר גיל המעבר, השחלות מפסיקות לייצר אסטרוגן, אך הרקמות האחרות אינן. מעכבי ארומטאז חוסמים את פעולתו של אנזים הנקרא ארומטאז, המשמש לייצור כל האסטרוגן בגוף. חומרים המנטרלים את פעילותו של האנזים.

נזקים אפשריים מנטילת מעכבי ארומטאז כוללים כאבי שרירים ומפרקים, אוסטאופורוזיס, גלי חום ועייפות רבה.

3. כריתת שד להפחתת סיכונים

חלק מהנשים הנמצאות בסיכון גבוה לסרטן השד עשויות לבחור לעבור כריתת שד להפחתת סיכון (הסרת שני השדיים כאשר אין סימנים לסרטן). הסיכון לסרטן השד נמוך בהרבה אצל נשים אלו ורובן חשות פחות חרדה לגבי הסיכון שלהן לסרטן השד. עם זאת, חשוב מאוד לעבור הערכת סיכון לסרטן וייעוץ לגבי הדרכים השונות למניעת סרטן השד לפני קבלת החלטה זו.

4. אבלציה של שחלות

השחלות מייצרות את רוב האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף. טיפולים שעוצרים או מפחיתים את כמות האסטרוגן המיוצרת על ידי השחלות כוללים ניתוח להסרת השחלות, טיפול בקרינה או נטילת תרופות מסוימות. זה נקרא אבלציה שחלתית.

נשים לפני גיל המעבר, הנמצאות בסיכון גבוה לסרטן השד עקב שינויים מסוימים בגנים BRCA1 ו-BRCA2, עשויות לבחור לעבור ניתוח כריתת שחלות להפחתת סיכון (הסרת שתי השחלות כאשר אין סימנים לסרטן). זה מפחית את כמות האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף ומוריד את הסיכון לסרטן השד. כריתת שחלות להפחתת סיכון מורידה גם את הסיכון לסרטן השד אצל נשים תקינות לפני גיל המעבר ואצל נשים עם סיכון מוגבר לסרטן השד עקב קרינה לחזה. עם זאת, חשוב מאוד לעבור הערכת סיכון לסרטן וייעוץ לפני קבלת החלטה זו. הירידה הפתאומית ברמות האסטרוגן עלולה לגרום להופעת תסמיני גיל המעבר. אלה כוללים גלי חום, בעיות שינה, חרדה ודיכאון. השפעות ארוכות טווח כוללות ירידה בחשק המיני, יובש בנרתיק וירידה בצפיפות העצם.

5. ביצוע מספיק פעילות גופנית

נשים המתאמנות ארבע שעות או יותר בשבוע נמצאות בסיכון נמוך יותר לחלות בסרטן השד. השפעת הפעילות הגופנית על הסיכון לסרטן השד עשויה להיות הגדולה ביותר אצל נשים לפני גיל המעבר בעלות משקל גוף תקין או נמוך.

לא ברור האם הדברים הבאים משפיעים על הסיכון לסרטן השד:

1. אמצעי מניעה הורמונליים

גלולות למניעת הריון הורמונליות מכילות אסטרוגן או אסטרוגן ופרוגסטין. מספר מחקרים הראו כי נשים המשתמשות כעת או לאחרונה באמצעי מניעה הורמונליים עשויות להיות בעלות סיכון מוגבר קל לסרטן השד. מחקרים אחרים לא הראו סיכון מוגבר לסרטן השד אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים.

במחקר אחד, הסיכון לסרטן השד גדל מעט ככל שאישה השתמשה באמצעי מניעה הורמונליים זמן רב יותר. מחקר אחר הראה כי העלייה הקלה בסיכון לסרטן השד פחתה עם הזמן כאשר נשים הפסיקו להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים.

יש צורך במחקרים נוספים כדי לדעת האם אמצעי מניעה הורמונליים משפיעים על הסיכון של נשים לחלות בסרטן השד.

2. סביבה

מחקרים לא הוכיחו שחשיפה לחומרים מסוימים בסביבה, כגון כימיקלים, מגבירה את הסיכון לסרטן השד.

מחקרים הראו כי לחלק מהגורמים יש השפעה מועטה, אם בכלל, על הסיכון לסרטן השד.

להלן השפעה מועטה או ללא השפעה כלל על הסיכון לסרטן השד:

• ביצוע הפלה.
• ביצוע שינויים בתזונה כמו אכילת פחות שומן או יותר פירות וירקות.
• נטילת ויטמינים, כולל פנרטיניד (סוג של ויטמין A).
• עישון סיגריות, הן אקטיבי והן פסיבי (שאיפת עשן פסיבי).
• שימוש בדאודורנט או אנטי-פרספירנט לבית השחי.
• נטילת סטטינים (תרופות להורדת כולסטרול).
• נטילת ביספוספונטים (תרופות המשמשות לטיפול באוסטאופורוזיס והיפרקלצמיה) דרך הפה או בעירוי תוך ורידי.
• שינויים בקצב הצירקדי שלך (שינויים פיזיים, נפשיים והתנהגותיים המושפעים בעיקר מחושך ואור במחזורים של 24 שעות), אשר עשויים להיות מושפעים מעבודה במשמרות לילה או מכמות האור בחדר השינה שלך בלילה.

מָקוֹר:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1